Васкулогенная эректильная дисфункция и атеросклероз 2

Васкулогенная эректильная дисфункция и атеросклероз 2
  • В другом исследовании, проведенном R.Shamlout и соавт. (2004), выявлена корреляция между уменьшением пенильного кровотока, по данным динамического дуплексного ультразвукового исследования (пиковая систолическая скорость — ПСС — менее 35 см/с), и наличием ИБС. Чувствительность этого теста в обнаружении скрытой ИБС составляла 50%, специфичность — 100%. С другой стороны, выявление скрытой ИБС во время нагрузочного ЭКГ-теста коррелировало со снижением ПСС (чувствительность метода составила 100%). Таким образом, снижение ПСС кавернозных артерий — достоверный предиктор ИБС у пациентов с ЭД, и при значительном снижении этого показателя некоторые авторы считают обязательным проведение нагрузочных ЭКГ-проб (Kawanishi Y. et al., 2001).
  • Ряд исследований свидетельствует о том, что ЭД, представляя собой проявление эндотелиальной дисфункции, служит независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку повреждение эндотелия сосудов считается одним из первых этапов формирования атеросклеротической бляшки. С одной стороны, M.Bocchio и соавт. (2004) показали, что по сравнению с контрольной группой здоровых мужчин, уровень биохимических маркеров активации клеток эндотелия повышен у мужчин с ЭД (независимо от наличия или отсутствия у них других факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний). В исследовании D.R.Kaiser и соавт. (2004) эндотелизависимая и независимая дилатация плечевой артерии у пациентов с ЭД снижена по сравнению со здоровыми мужчинами. Таким образом, ЭД нередко оказывается первым проявлением эндотелиальной дисфункции (по современным представлениям — первого патогенетического звена атерогенеза).
  • С другой стороны, наличие ЭД достоверно повышает риск развития коронарной болезни у пациентов в возрасте 50—59 лет (Speel T.G.W. et al., 2003). Рассчитанный 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний также достоверно более высок у мужчин с ЭД, по сравнени с сопоставимой по возрасту группой мужчин без нарушения эректильной функции — 56,6 и 32,6% соответственно (Roumeguere Т. et al., 2003).
  • В то же время, пациенты, обращающиеся за помощью к кардиологу или терапевту, как правило, считают заболевание сердца важным, а обсуждение с врачом своей интимной жизни — неприличным и бессмысленным, и такая ситуация вряд ли изменится в ближайшее время. Поскольку ЭД служит маркером эндотелиальной патологии, практическому врачу следует самому расспрашивать больного о его сексуальной функции, причем сбор сексуального анамнеза и анализ психологического состояния пациента может и должен занимать у него всего 4—6 мин (Kuritzky L., 2002).
  • Однако врачи довольно редко активно выявляют ЭД у своих пациентов. Опрос мужчин, обращающихся к врачу общей практики, показал: 71% больных считают, что ЭД не воспринимается врачом как медицинская проблема, 68% мужчин боятся, что эта тема может смутить врача и, даже посещая врача-уролога, 44% пациентов не решаются спросить его об ЭД из-за сильного смущения (Marwick С., 1999). В то же время, по данным S.Hood и соавт. (2004), 48% пациентов кардиологического профиля хотели бы обсуждать вопросы своей сексуальной жизни. S.E.Bedell и соавт.
  • (2002)   провели анкетирование 188 мужчин (средний возраст 75 лет), страдавших артериальной гипертензией (54%), постинфарктным кардиосклерозом (41%) и сахарным диабетом (11%). Только в 1/3 случаев кардиолог задавал своим пациентам вопросы об их сексуальной функции, хотя пациенты считают, что кардиолог должен обсуждать с ними эту проблему и ожидают от врача подобной инициативы. Для устойчивой эрекции принимайте Levifil-20Vilitra 20Zhewitra 20.
  • Следует отметить, что на вопросы о существовании каких-либо преград при обсуждении сексуальных проблем с кардиологом пациенты только в единичных случаях упоминали об испытываемом во время беседы дискомфорте (16%), недостатке опыта подобных бесед (4%), поле врача (3%), недостатке времени (7%), конфиденциальности представляемых врачу сведений (15%).
  • Таким образом, ЭД и сердечно-сосудистые заболевания нередко сопровождают друг друга, что превращает ЭД в точку соприкосновения врачей различных специальностей — урологов, сексологов, кардиологов и терапевтов и др. Поскольку органическая ЭД, наряду с ИБС, служит клиническим проявлением эндотелиальной дисфункции, постольку к таким больным следует относиться не просто как к мужчинам, имеющим определенные сексуальные проблемы, а как к пациентам, нуждающимся в адекватной клинической оценке и соответствующей терапии. Учитывая невысокую обращаемость пациентов за помощью в связи с ЭД, с одной стороны, и их желание обсудить эту темы и получить помощь — с другой, задачей врача общей практики является активное выявление ЭД у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Результаты анкетирования 188 больных кардиологического профиля (Bedell S.E. et al.,2002)

Вопрос

Количество положительных ответов, %

Должен ли кардиолог обсуждать с пациентом сексуальную функцию?

81

Удобно ли вашему кардиологу обсуждать с вами сексуальную функцию?

52

Удобно ли вам обсуждать свою сексуальную функцию с кардиологом?

73

Беспокоит ли вас конфиденциальность сведений, переданных вами кардиологу?

9

Обязательно ли сексуальные проблемы должен обсуждать сексопатолог?

23

Адекватно ли ваш кардиолог информирует вас о сексуальной функции?

3

Спрашивал ли кардиолог о сексуальной функции?

25

Спрашивал ли кардиолог о сексуальном удовлетворении ?

33

Спрашивал ли кардиолог об удовлетворении партнера?

10

Спрашивал ли кардиолог о боли или дискомфорте во время сексуальной активности?

6

Спрашивал ли кардиолог о неприятных ощущениях после полового акта?

3

 

РЕЗЮМЕ:

  1. ЭД часто встречается у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  2. ЭД у пациентов без признаков сердечно-сосудистых заболеваний может оказаться признаком бессимптомно протекающего заболевания, и таким больным следует провести подробное обследование, включающее электрокардиографию, определение уровня глюкозы, липидов в крови;
  3. пациенты сами редко обращаются к врачу по поводу ЭД, но ждут такой инициативы от врача.